Como profesionales dentales, entendemos que la cementación de coronas sobre implantes es una de las etapas más críticas en la odontología restauradora con implantes. Incluso cuando la colocación quirúrgica y la osteointegración son ideales, el resultado protésico final puede fallar catastróficamente si la cementación se maneja de forma incorrecta. La elección del cemento y la precisión de la técnica influyen directamente en la salud biológica y la estabilidad mecánica a largo plazo.
Por un lado, el cemento residual es una de las principales causas de periimplantitis, mientras que los cementos débiles o con exceso de retención pueden provocar descementaciones o dificultad en la extracción. Comprender la química, la adhesión, el comportamiento y el manejo de los cementos es imprescindible en nuestro campo.
En los últimos años, los cementos temporales de doble curado se han vuelto cada vez más populares para restauraciones provisionales y semipermanentes, ya que ofrecen una combinación única de polimerización fiable, retención controlada y fácil extracción. Como resultado, son una opción segura y eficiente para la restauración de implantes.
Revisión de la Cementación de Coronas sobre Implantes
Principios Biomecánicos
Debido a la falta de ligamento periodontal, los implantes dentales difieren fundamentalmente de los dientes naturales. Por lo tanto, la interfaz corona-cemento-pilar debe absorber y distribuir la carga oclusal directamente al hueso para evitar momentos y tensiones no deseados. El uso de pilares rectos estándar como base para estas restauraciones proporciona una geometría predecible para la transferencia de carga, haciendo de la capa de cemento un vínculo biomecánico crítico.
Idealmente, todo proceso de cementación debería:
- Proporcionar una retención y estabilidad adecuadas.
- Mantener un espesor de película mínimo para preservar un ajuste preciso.
- Permitir la extracción cuando sea necesario para el mantenimiento o el acceso a los tornillos.
Consecuencias de un Mal Manejo del Cemento
Múltiples estudios, incluyendo algunas revisiones sistemáticas, muestran que incluso el cemento residual mínimo puede causar inflamación crónica de los tejidos periimplantarios. La investigación también ha demostrado que partículas más pequeñas de 20 µm pueden desencadenar mucositis periimplantaria y eventual pérdida ósea.
En consecuencia, un protocolo de cementación bien controlado es esencial tanto para el éxito funcional como biológico.
Tipos de Cementos Utilizados en Restauraciones de Implantes
Cementos Definitivos
Este tipo incluye ionómeros de vidrio y ionómeros de vidrio modificados con resina. Proporcionan una retención fuerte y a largo plazo, ideal para puentes de varias unidades o casos en los que no se espera la extracción. Sin embargo, también representan un riesgo biológico si el exceso de cemento permanece sin detectar en las áreas subgingivales, ya que la eliminación es casi imposible una vez polimerizado.
Cementos Temporales
Los cementos temporales a base de óxido de zinc o resina sin eugenol están diseñados para uso a corto plazo. Estos cementos proporcionan una retención moderada y una fácil extracción en la mayoría de los escenarios. Su debilidad radica en su durabilidad limitada y la descementación ocasional bajo una carga oclusal pesada, especialmente en restauraciones posteriores.
Cementos Temporales de Doble Curado
Estos cementos combinan la polimerización activada por luz y químicamente activada. Curan uniformemente, incluso en restauraciones gruesas donde la luz no puede llegar, y proporcionan una retención estable durante períodos prolongados. Como resultado, son ideales para restauraciones provisionales, carga inmediata y situaciones donde se necesita fuerza y capacidad de extracción.
La Importancia del Protocolo de Cementación
La investigación actual muestra que una cementación inadecuada contribuye significativamente a casi la mitad de todas las complicaciones biológicas en restauraciones de implantes cementadas. Algunas revisiones incluso encuentran que el cemento residual en este tipo de restauración de implantes afecta directamente la profundidad de sondaje, la pérdida ósea crestal y la periimplantitis.
Algunos aspectos clave de un protocolo apropiado incluyen:
- Colocación del Margen: La profundidad subgingival no debe exceder 1 mm para permitir la inspección visual y la fácil eliminación del exceso. Considere que cuanto más apicales sean los residuos, mayor será el riesgo de periimplantitis.
- Volumen de Cemento Controlado: Los clínicos deben aplicar una capa pequeña y uniforme en la mitad coronal del interior de la corona. Más que esto resultará en un exceso considerable.
- Presión de Asentamiento: Mantenga una presión vertical constante para asegurar un asentamiento completo sin acumulación de presión hidráulica.
- Técnica de Curado: Fotocure los márgenes durante unos segundos, luego permita que la polimerización química complete el fraguado.
- Eliminación del Cemento: Limpie durante la fase de gel, antes del endurecimiento completo, usando hilo dental, microcepillos o exploradores no metálicos.
Un protocolo sistemático y reproducible, que incluya la medición de la cantidad de cemento para cada corona, minimiza el riesgo de inflamación, pérdida de retención y compromiso estético.
Ventajas de los Cementos Temporales de Doble Curado
Polimerización en Condiciones de Luz Limitada
En las restauraciones posteriores, especialmente bajo estructuras metálicas o pilares de zirconia estéticos, la penetración de la luz es un desafío. La química de doble curado asegura una polimerización completa tanto por reacciones de luz como químicas, evitando zonas subcuradas que debilitan la retención.
Extracción sin Daños
Los cementos temporales de doble curado, como el Cemento para Implantes GDT, logran un equilibrio ideal, proporcionando meses de función y siendo removibles sin fracturar la restauración o dañar los componentes protésicos de precisión durante la extracción. Esta característica es esencial en implantes de carga inmediata y en casos donde se requiere acceso para mantenimiento.
Menor Riesgo Biológico
Su capa de película suave y el contraste de color ayudan a identificar y eliminar el exceso de material más fácilmente, reduciendo significativamente el riesgo de periimplantitis inducida por el cemento.
Estabilidad Prolongada
Estos cementos mantienen la fuerza de retención por más tiempo que los materiales provisionales convencionales, lo que los hace adecuados para la provisionalización a largo plazo o las fases de acondicionamiento de tejidos.
Alta Compatibilidad
Se adhieren a titanio, zirconia y componentes de base de titanio sin imprimaciones adicionales, simplificando los protocolos clínicos y reduciendo el tiempo en consulta y las complicaciones.
Cuándo Usar Cementos Temporales de Doble Curado
Los clínicos deben considerar el uso de cementos temporales de doble curado para los siguientes escenarios:
- Restauraciones provisionales a largo plazo, particularmente entre 3 y 12 meses.
- Restauraciones opacas o gruesas, como coronas o puentes de zirconia.
- Los protocolos de carga inmediata requieren una retención constante durante la fase de curación.
- Casos con estética u oclusión incierta, permitiendo futuros ajustes.
- Pacientes que requieren acceso para mantenimiento o monitoreo de higiene.
En caso de puentes de varias unidades o restauraciones de arco completo, los cementos permanentes siguen siendo más adecuados.
Protocolo Clínico de Cementación
1. Preparación Pre-Cementación
- Asegúrese de que el área de trabajo esté limpia y seca. Es vital verificar la adaptación marginal mediante técnicas precisas de impresión a nivel de implante para asegurar que la corona resultante tenga el espacio de cemento correcto de 0,1 mm.
- Verifique la adaptación marginal usando magnificación, preferiblemente x4 o x6.
- Mantenga un ambiente libre de humedad con rollos de algodón, gasas o cordones de retracción.
2. Aplicación del Cemento
- Aplique una capa fina y uniforme de cemento, aproximadamente 0,1 mm, en la mitad coronal interna de la corona.
- Evite recubrir toda la superficie interna para prevenir la presión hidráulica y la extrusión.
3. Asentamiento de la Corona
- Asiente la corona bajo presión vertical constante.
- Exponga cada margen a la luz durante 3-5 segundos para iniciar la polimerización, según las especificaciones de su lámpara.
- Mantenga la presión de asentamiento durante varios segundos durante el fraguado inicial mientras la fase química del cemento comienza a activarse.
4. Eliminación del Exceso
- Elimine el exceso de material tan pronto como el cemento alcance la consistencia de gel.
- Use hilo dental para la limpieza interproximal y microcepillos o raspadores de implantes en los márgenes.
- Retraiga suavemente el tejido blando para asegurar una visibilidad completa.
5. Polimerización Final y Pulido
- Permita un curado químico completo durante aproximadamente 3-5 minutos.
- Verifique la oclusión y los contactos proximales.
- Finalmente, pula los márgenes para minimizar la retención de placa.
Evitar Errores Comunes de Cementación
Los errores frecuentes incluyen:
- Aplicar demasiado cemento: A diferencia de la cementación de coronas convencional, el exceso de cemento provoca extrusión y residuos que crean múltiples complicaciones periimplantarias. Use una cantidad mínima siguiendo las recomendaciones del fabricante.
- Colocar los márgenes demasiado profundos: Impide la visibilidad y dificulta la eliminación completa del cemento. Por lo tanto, mantenga los márgenes dentro de 0.5 – 1 mm subgingival siempre que sea posible.
- Curado incompleto bajo materiales opacos: Este error conduce a películas de cemento blandas y débiles. Como resultado, los materiales de doble curado siempre se recomiendan para condiciones de luz limitada.
- Eliminación tardía del exceso: Esto suele resultar en fragmentos duros adheridos al tejido, creando pequeñas lesiones e irritación. Los excesos deben limpiarse durante la fase de gel.
- Contaminación por humedad: Reduce la fuerza de unión. Como resultado, es obligatoria una aislación exhaustiva.
Una ejecución cuidadosa de estas medidas preventivas elimina las improvisaciones durante los procedimientos y mejora drásticamente los resultados a largo plazo.
Recomendaciones Clínicas Prácticas
Siempre que sea posible, integre las siguientes medidas:
- Utilice orificios de ventilación en las coronas para aliviar la presión hidráulica y reducir la extrusión del cemento.
- Realice pruebas de tracción después del curado final para confirmar la fuerza de retención.
- Documente el tipo de cemento, la marca y el número de lote en los registros del paciente.
- Para restauraciones de zirconia, arenar suavemente y aplicar el protocolo adhesivo de cementación apropiado antes de colocar la corona para mejorar la retención micromecánica.
- En márgenes subgingivales profundos, inserte cinta de teflón compactada o cordón de retracción alrededor del pilar para proteger el tejido blando durante la cementación.
Con estos pequeños ajustes, puede mejorar el control, la limpieza y las tasas de éxito a largo plazo.
Manejo de Coronas Cementadas y Atornilladas
Si bien los diseños atornillados eliminan los problemas relacionados con el cemento, las coronas cementadas siguen siendo indispensables cuando se requiere estética o corrección de la angulación. Entre otras cosas, ofrecen:
- Una superficie oclusal más suave, libre de orificios de acceso para tornillos.
- Corrección más fácil de implantes angulados.
- Ajuste pasivo en estructuras de varias unidades.
Los cementos temporales de doble curado cierran la brecha entre ambos enfoques, proporcionando la estética de las coronas cementadas y las ventajas de extracción de los diseños atornillados.
Ciencia de Materiales de los Cementos Temporales de Doble Curado
Estos cementos combinan matrices de resina de dimetacrilato de uretano (UDMA) o bis-GMA con rellenos que mejoran la resistencia a la compresión y al desgaste. Algunas de sus características clave incluyen:
- Doble activación: La activación por luz inicia la reacción, pero el curado químico completa la polimerización en áreas sombreadas.
- Espesor de película fina: Cementos como el Cemento para Implantes GDT requieren solo alrededor de 10 µm para un ajuste marginal preciso, aumentando la adaptación marginal y la precisión.
- Fuerza de unión moderada: Asegura la retención sin dañar los componentes durante la extracción.
- Formulación sin eugenol: Evita interferencias con la unión de la resina durante la cementación final, al tiempo que proporciona propiedades antibacterianas.
La combinación de estas características asegura un rendimiento consistente en diversas condiciones clínicas, lo que hace que el material temporal de doble curado sea adecuado tanto para uso provisional como semipermanente.
Evidencia clínica a largo plazo
La evidencia actual respalda firmemente la seguridad y fiabilidad de los cementos temporales de doble curado. Una revisión sistemática en 2023 informó significativamente menos casos de mucositis periimplantaria con cemento temporal de doble curado en comparación con ionómero de vidrio modificado con resina.
La mayoría de los ensayos clínicos y revisiones de tipos de cemento para restauraciones de implantes retenidas con cemento informan que la eliminación del exceso debe ser la prioridad número uno durante los protocolos de cementación, ya que incluso un mínimo exceso puede provocar múltiples complicaciones inflamatorias.
Transición a la cementación definitiva
Los cementos temporales o semipermanentes se utilizan generalmente durante 3 a 12 meses, dependiendo de la complejidad del caso y la estabilidad de los tejidos blandos. Sin embargo, antes de pasar a la cementación definitiva, debe confirmar la maduración de los tejidos blandos, garantizar la estabilidad oclusal, asegurar la eliminación completa del cemento anterior y reevaluar el torque y la adaptación del pilar.
Los pacientes con alto riesgo biológico o aquellos que requieren mantenimiento periódico pueden necesitar mantener una prótesis provisional a largo plazo con un cemento temporal de larga duración, lo que garantiza la longevidad clínica a través de una tecnología de implantes innovadora.
Referencias
-
Linkevicius, T., Puisys, A., Vindasiute, E., Linkeviciene, L., & Apse, P. (2013). Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clinical oral implants research, 24(11), 1179–1184. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2012.02570.x
-
Rokaya, D., Srimaneepong, V., Wisitrasameewon, W., Humagain, M., & Thunyakitpisal, P. (2020). Peri-implantitis Update: Risk Indicators, Diagnosis, and Treatment. European journal of dentistry, 14(4), 672–682. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715779
-
Mehl, C., Harder, S., Wolfart, M., Kern, M., & Wolfart, S. (2008). Retrievability of implant-retained crowns following cementation. Clinical oral implants research, 19(12), 1304–1311. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2008.01587.x
-
Ghodsi, S., Shekarian, M., Aghamohseni, M. M., Rasaeipour, S., & Arzani, S. (2023). Resin cement selection for different types of fixed partial coverage restorations: A narrative systematic review. Clinical and experimental dental research, 9(6), 1096–1111. https://doi.org/10.1002/cre2.761
-
Guerrero-Gironés, J., López-García, S., Pecci-Lloret, M. R., Pecci-Lloret, M. P., & García-Bernal, D. (2022). Influence of dual-cure and self-cure abutment cements for crown implants on human gingival fibroblasts biological properties. Annals of anatomy = Anatomischer Anzeiger : official organ of the Anatomische Gesellschaft, 239, 151829. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2021.151829
-
Mehta, S., Kesari, A., Tomar, M., Sharma, U., Sagar, P., Nakum, P., & Rao, K. (2023). An Evaluation of the Effectiveness of Various Luting Cements on the Retention of Implant-Supported Metal Crowns. Cureus, 15(7), e41691. https://doi.org/10.7759/cureus.41691
-
Yamada, K., Hoshina, H., Arashiyama, T., Arasawa, M., Arai, Y., Uoshima, K., Tanaka, M., & Nomura, S. (2011). Immediate implant loading following computer-guided surgery. Journal of prosthodontic research, 55(4), 262–265. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2010.11.002
